Финальные месяцы беременности – период, когда повышается потребность ребенка в питательных компонентах и кислороде. При этом не только плод, но и будущая мать готовится к грядущему родоразрешению. В это время 3 УЗИ-скрининг является плановым, но не обязательным обследованием. Процедура позволяет врачу объективно оценить течение беременности и выбрать тактику проведения родов, а также дает возможность женщине не беспокоиться о состоянии малыша. Проводиться оно может по желанию пациентки или при наличии конкретных показаний.
В какие сроки назначается
Оптимальным периодом, чтобы провести 3 УЗИ-скрининг, считается промежуток с 30 по 32 неделю, однако может назначаться и более позднее исследование до 34 недели включительно. Окончательное решение о дате проведения диагностики принимает курирующий пациентку специалист после проведения консультации и оценки ее состояния.
В случае возникновения или обнаружения каких-либо особенностей развития плода, выявления нюансов в функциональном состоянии пуповины, плаценты или репродуктивной системы женщины, УЗИ может проводиться повторно.
Цели процедуры
Третий УЗИ-скрининг направлен:
- на выявление онкопатологий в области мозга, сердечной мышцы или других органов;
- определение аномалий в структурах мочеполовой системы;
- оценку положения малыша;
- детализацию расположения и особенностей состояния плаценты;
- определение предлежания;
- выявление патологических изменений в различных органах и системах;
- оценку степени и характера двигательной активности малыша;
- определение хода пуповины;
- обнаружение признаков гипоксии.
Благодаря тому, что третий УЗИ-скрининг предоставляет все эти сведения, врач может принимать решения о дальнейшем ведении пациентки, назначении дополнительных обследований, необходимости госпитализации на сохранение и предварительного выбора методики родоразрешения.
Когда исследование необходимо
Поскольку скрининг 3 триместра не подразумевает обязательную ультразвуковую диагностику, зачастую ее проводят по желанию пациентки. Но существует ряд обстоятельств, в связи с которыми процедура становится необходимой:
- возраст будущей матери, превышающий 38 лет;
- кровное родство супругов;
- предполагаемое неправильное положение малыша или его тазовое предлежание;
- недостаточное увеличение высоты, на которой находится дно матки;
- возникновение изменений в движениях плода или исчезновение активности;
- число плодов от 2 и более;
- выявленная у беременной преэклампсия (опасное состояние, сопряженное с резко повышенным давлением и усиленной экскрецией белка с мочой);
- неблагоприятные или сомнительные данные, полученные после предыдущих обследований;
- гипертоническая болезнь, диагностированная у будущей матери до зачатия;
- наличие у беременной ранее рожденных детей с аномалиями в генетике;
- сахарный диабет, сформировавшийся до или во время вынашивания ребенка;
- инфекционное заболевание, перенесенное в любом триместре;
- отягощенный анамнез;
- несовместимость между кровью будущей матери и малыша;
- наличие других соматических патологий.
Усредненные нормы наиболее значимых показателей развития малыша
Ультразвуковой скрининг 3 триместра предполагает исследование широкого спектра параметров, которые врач оценивает как по отдельности, так и в комплексе.
Все фиксируемые специалистом значения, необходимые для определения корректно протекающего развития плода, имеют свои усредненные значения. Они варьируются в соответствии со сроком, на котором проводится измерение:
| Показатель (измерение в мм) | 30 недель | 31 неделя | 32 недели | 33 недели | 34 недели |
| Бипариетальный размер | 77 | 79 | 81 | 83 | 85 |
| Грудная клетка в диаметре | 73 | 75 | 77 | 79 | 81 |
| Диаметр живота | 83 | 86 | 87 | 90 | 93 |
| Длина бедренной кости | 58 | 61 | 62 | 64 | 65 |
| Плацента по толщине | 24–40 | 24,5–40,5 | 25–42 | 26–43 | 27–44 |
| ИАЖ* | 82–258 | 79–263 | 77–269 | 74–274 | 72–269 |
*Показатель с аббревиатурой расшифровывается как индекс амниотической жидкости, характеризующий количество околоплодных вод.
Входящая в скрининг 3 триместра допплерометрия оценивает кровоснабжение, которое получает ребенок. Для нее также измеряют несколько показателей, имеющих усредненные нормы в соответствии с исследуемыми сосудами. Если оценивают артерию пуповины и матки, они составляют:
| Срок, недели | Артерия пуповины | Маточная артерия | ||||
| Реактивный индекс | Пульсационный индекс | Систолодиастолическое отношение | Реактивный индекс | Пульсационный индекс | Систолодиастолическое отношение | |
| 28 | 0,67–0,75 | 1,08–1,09 | 3,1–3,7 | 0,46–0,55 | 0,69–0,86 | 1,7–1,9 |
| 32 | 0,59–0,68 | 0,95–0,96 | 2,8–3,4 | 0,69–0,86 | ||
| 36 | 0,56–0,63 | 0,83–0,84 | 2,4–3 | |||
Для аорты и внутренней сонной артерии плода эти показатели должны быть представлены в границах:
| Срок, недели | Аорта | Внутренняя сонная артерия | ||||
| Реактивный индекс | Пульсационный индекс | Систолодиастолическое отношение | Реактивный индекс | Пульсационный индекс | Систолодиастолическое отношение | |
| 28 | 0,82–0,88 | 1,79–2,24 | 6–7,6 | 0,78–0,88 | 1,98–2,39 | 5,6–6,5 |
| 32 | 0,8–0,86 | 1,76–2,2 | 5,7–7,3 | 0,74–0,84 | 1,7–2,06 | 4,7–5,6 |
| 36 | 0,77–0,83 | 1,74–2,17 | 5,4–7,1 | 0,71–0,81 | 1,44–1,77 | 4–4,8 |
Что включено в процедуру
Проводящийся УЗИ-скрининг в 3 триместре подразумевает тщательное исследование:
- Плаценты – необходимо определение ее точной локализации, толщины и зрелости. Это помогает своевременно предпринять соответствующие меры в случае ее раннего старения, а также подобрать оптимальный вариант пути рождения малыша.
- Околоплодных вод – раннее выявление признаков маловодия или многоводия позволяет принять меры, способствующие сохранению нормальных процессов развития ребенка и избежать гибели плода.
- Кровотока – обнаружение нарушений в 3 триместре необходимо, чтобы врач смог довести пациентку до естественного родоразрешения и снизил риск развития состояний, угрожающих ей и малышу.
- Положения ребенка – этот аспект важен в выборе наиболее безопасного варианта родоразрешения.
- Органов репродуктивной системы пациентки – исследование структур и ранняя диагностика патологических явлений помогает снизить вероятность преждевременного появления малыша на свет.
- Фетометрических данных – комплексная оценка дает возможность составить представление об особенностях беременности и вероятных патологических изменениях в процессах развития ребенка.
После третьего УЗИ-скрининга специалист осуществляет комплексную оценку полученных данных, на основании чего подбирает метод и предварительную дату для родоразрешения.
Перечень диагностируемых патологий
УЗИ-скрининг в 3 триместре позволяет выявить:
- вероятность преждевременного появления ребенка на свет;
- наличие обвития пуповиной каких-либо частей тела малыша;
- неверное предлежание;
- патологические явления в плаценте или ее раннее старение;
- различные пороки развития отдельных органов или систем;
- отклонения в размерах, пропорциональности или количестве частей тела;
- вероятность гемолитической болезни у плода;
- развитие гипоксии у малыша в утробе;
- возможный инфекционный процесс или его осложнения.
Вместе с этим 3 УЗИ-скрининг дает возможность определить вероятность невынашивания или осложнений, которые могут возникнуть в оставшийся срок беременности или в процессе родов.
Особенности подготовки
Назначенный УЗИ-скрининг в 3 триместре не подразумевает прохождение через специальный процесс подготовки, включая диетическое питание, очищение кишечника или коррекцию медикаментозной терапии, если она продолжалась в период беременности. От пациентки требуется хороший отдых за сутки до процедуры, чтобы исключить влияние стресса на результаты. Вместе с этим рекомендуется перед обследованием перекусить, допустимо взять сладости и употребить их непосредственно перед диагностикой, что увеличит активность ребенка.
Также чтобы третий УЗИ-скрининг прошел комфортно, пациентке советуют посетить уборную перед диагностикой, чтобы процесс проходил с пустым мочевым пузырем.
Как проводится диагностика
3 УЗИ-скрининг можно представить в качестве последовательного прохождения 5 этапов:
- Пациентку приглашают в кабинет.
- Ее устраивают на кушетке в положении лежа на спине.
- Живот оголяют и наносят на кожу гель со звукопроводящими свойствами.
- Ультразвуковым датчиком специалист проводит по животу, осуществляя пошаговую оценку состояния ребенка и ряда структур.
- По завершении исследования пациентке дают возможность вытереть гель, а врач переходит к оформлению протокола.
В некоторых случаях процедура может дополняться осмотром с применением трансвагинального датчика. Это может потребоваться, если у беременной имеется рубец на матке, или выявлена аномально прикрепленная плацента.
В среднем УЗИ-скрининг в 3 триместре занимает полчаса, в течение такого же промежутка времени подготавливается заключение, и женщина получает на руки ряд документов, включая:
- протокол;
- снимки малыша для родителей;
- сканы исследования для курирующего врача.
Трактовка полученных данных
Ультразвуковой скрининг 3 триместра предоставляет сведения о том, как развивается малыш, и каковы индивидуальные особенности этого процесса, а также об имеющихся нарушениях. Однако несмотря на то, что все исследуемые параметры имеют усредненные значения, их расшифровкой необходимо заниматься исключительно курирующему специалисту. Это связано с тем, что все они могут колебаться в различных пределах, оставаясь признаком нормы.
Только врач, обладающим комплексным представлением о здоровье женщины, протекании беременности и состоянии малыша, способен выявить нарушения и оценить риски.