УЗИ 2-ой триместр

УЗИ-скрининг во 2 триместре беременности является обязательной плановой процедурой. Диагностика необходима для характеристики общего состояния плода и определения того, соответствует ли его развитие нормам по сроку. Вместе с этим исследование позволяет своевременно выявить некоторые патологии, требующие коррекции плана курирования беременности. Это важно для минимизации риска возникновения осложнений, угрожающих жизни и здоровью матери и будущего малыша.

В какие сроки проводится диагностика

В соответствии с принятым Министерством Здравоохранения стандартом 2 УЗИ-скрининг осуществляют в период с 18 по 21 неделю. Конкретный срок подбирает курирующий врач, и при определенных обстоятельствах он может переносить процедуру на более позднее время – до начала 24 недели.

Изначально ультразвуковой скрининг 2 триместра считался необходимым только для пациенток, входящих в группу риска:

• по возрастной категории, превышающей 35 лет;
• в результате рождения первенца с патологиями, обусловленными аномалиями на генетическом уровне.

Но в настоящее время 2 УЗИ-скрининг рекомендован всем беременным с целью минимизации риска рождения плода с различными нарушениями в процессах развития.

С какой целью назначают процедуру

Второй УЗИ-скрининг имеет несколько целей, включающих:

• Уточнение количества плодов – в некоторых случаях многоплодная беременность не выявляется в ходе первого скрининга, а второе обследование дает более точную информацию. Поскольку женский организм ориентирован на вынашивание одного ребенка, беременность с двумя и более плодами связана с риском невынашивания, преждевременных родов или остановки или аномалий развития одного малышей. Точное число плодов – важный аспект для прогнозирования течения беременности, правильного курирования пациентки и предотвращения возникновения осложнений.
• Определение положения ребенка – малыш в утробе многократно двигается, а от того, какова будет его позиция до наступления 32 недели, зависит выбор оптимального родоразрешения. Примечательно, что в некоторых ситуациях врач может использовать акушерские методики для коррекции положения плода.
• Подсчет частоты сердечных сокращений – это необходимо для оценки здоровья малыша, поскольку оптимальным сердцебиением будет 140–160 ударов за минуту. При отклонениях в меньшую или большую сторону фиксируется брадикардия или тахикардия, которые могут стать причиной патологий в развитии, спровоцировать порок сердца или привести к гибели плода.
• Определение особенностей пуповины – важно подсчитать количество сосудов, а также обнаружить или исключить обвитие пуповины вокруг каких-либо частей тела или головы ребенка. Поскольку до 24–25 недели обвитие может разрешиться само из-за активных движений малыша, оно не считается патологией. Но при сохранении этого явления в дальнейшем врачу потребуется пересмотреть вариант родоразрешения, в том числе и проведение экстренного кесарева сечения.
• Подсчет количества амниотической жидкости – если этот показатель отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, врач может предположить внутриутробную инфекцию или ряд других патологических состояний.
• Определение зрелости плаценты – обнаружение отклонений в толщине этой структуры может говорить о патологиях, а сам показатель важен для выбора тактики родов. Также выявление предлежания служит показанием к ежемесячному контролю состояния путем повторения УЗИ.
• Оценка состояния структур репродуктивной системы матери – это позволяет снизить риск осложнений, включая угрозу выкидыша.

Вместе с этим целью УЗИ-скрининг во 2 триместре является исследование анатомических характеристик малыша. Врач анализирует органы, акцентируя внимание на мозге, сердце, пищеварительной и мочевыделительной системах. Он проводит исследование:

• структур черепа (свод);
• позвоночника;
• грудной клетки;
• пупочного кольца.

А также доктор осматривает руки и ноги, вплоть до подсчета пальцев и обязательно оценивает следующие структуры лица:

• губы и подбородок;
• нос.

Эти данные необходимы не только для оценки соответствия развития малыша и срока беременности, но и для выявления некоторых патологий, включая синдром Дауна, волчью пасть или заячью губу.

Дополнительной целью является уточнение половой принадлежности малыша. Эта информация не является первостепенной, если в паре нет болезней наследственного характера, передающихся сцепленно с X или Y хромосомой.

Какие показания к исследованию

Основное показание к тому, чтобы провести УЗИ-скрининг во 2 триместре – сам факт вынашивания плода в период с 18 по 21 неделю. Но особенную важность имеет проведение диагностического исследования у беременных пациенток со следующими сопутствующими факторами:

• возраст, превышающий 35 лет;
• неоднозначные данные, полученные после первого скрининга;
• предыдущее рождение малышей с нарушениями в развитии или хромосомными патологиями;
• радиационное облучение в период первого триместра;
• применение лекарственных средств, запрещенных в период вынашивания плода;
• перенесенная инфекция;
• кровное родство матери и отца ребенка.

Отдельно выделяют важное показание к исследованию – отягощенный акушерский анамнез, в котором могут присутствовать:

• выкидыши;
• прерывания беременности;
• преждевременные роды и другие явления.

Что показывает диагностика

2 УЗИ-скрининг показывает сведения о состоянии:

• фетометрических показателей;
• структур мозга;
• внутренних органов;
• структур черепа;
• плаценты;
• пуповины;
• околоплодных вод;
• шейки матки и некоторых других параметров.

Патологии, которые выявляются в процессе исследования

Проводя второй УЗИ-скрининг, врач может выявить ряд патологий:

1. Задержку роста в виде пропорционального отставания веса и длины малыша от норм по сроку, сочетающуюся со сниженными показателями фотометрии. Также возможна ассиметричная форма развития, проявляющаяся в непропорциональном развитии, когда одни параметры в пределах нормы, а другие отстают.
2. Фетоплацентарную недостаточность, на которую указывают прямые или косвенные признаки.
3. Патологическое предлежание плода – в ряде случаев ребенок разворачивается самостоятельно, но это состояние требует мониторинга до 30–32 недели для определения выбора родоразрешения.
4. Аномалии развития малыша – исследование дает возможность узнать, каково строение органов и частей тела малыша, что дает возможность диагностировать нарушения, которые не были заметны в ходе первого скрининга.
5. Патологии пуповины в виде неправильного прикрепления или одной артерии. Все эти явления повышают риск гипоксии малыша, появления порока сердца или расстройств функционирования сердца и сосудов.

Суть подготовки к процедуре

Второй УЗИ-скрининг – процедура сравнительно простая, а потому для нее не требуется какая-либо специфическая подготовка. Единственное, что необходимо сделать беременной – справить малую нужду для опустошения мочевого пузыря перед посещением диагностического кабинета.

Как проходит диагностическое мероприятие

Для проведения обследования пациентку укладывают лежа на спине. Затем на переднюю стенку живота ей наносится медиагель и при помощи датчика осуществляют изучение структур. Если обнаруживается, что ребенок занял неподходящее для проведения исследования положение, беременную могут уложить на один из боков.

УЗИ-скрининг 2 триместра продолжается в среднем около получаса, после чего также в течение 30 минут подготавливается заключение, которое вместе со снимками ребенка в утробе, дополнительными сканами и протоколом исследования передается беременной.

Используемые методы

УЗИ скрининг во 2 триместре проводится двумя методами:

1. Непосредственно трансабдоминальное УЗИ, при котором врач оценивает все необходимые структуры, перемещая датчик по поверхности живота пациентки.
2. Допплерография – исследование, сфокусированное на оценке тока крови у плода, состоянии сосудов матки и пуповины.

Роль биохимического анализа

Скрининг 2 триместра включает не только ультразвуковую диагностику, но и биохимическое исследование. Оно проводится в период с 14 недель и 3 дней до 22 недели включительно. Исследуется венозная кровь пациентки с целью определения концентрации:

• хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица);
• альфа-фетопротеина;
• эстриола в свободной форме.

Через эти параметры скрининг 2 триместра позволяет оценить вероятность наличия у малыша трисомий – патологий хромосомного типа, включающих аномалии 21 и 18 хромосом, и дефекта нервной трубки.

Расшифровка полученных данных

Результаты ультразвукового скрининга включают:

• бипариетальный размер головы (БПР);
• окружность живота (ОЖ);
• длину бедренной кости (ДБК).

Эти показатели считаются основными, границы нормы для них измеряются в сантиметрах и варьируются в зависимости от срока беременности, исчисляемого в неделях:

Вместе с этими критериями второй УЗИ-скрининг содержит заключение:

• про соответствие формы головы норме;
• симметричность костей черепа;
• правильность строения сердца;
• достаточный размер легких;
• стадию зрелости плаценты и другие.

Однако необходимо учитывать, что трактовка результатов, полученных через 2 УЗИ-скрининг – прерогатива врача, курирующего конкретную беременность. Заключение о состоянии плода, будущей матери и прогнозы о течении беременности могут быть сформированы только на основании комплексных сведений.