Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз, или дисбактериоз влагалища – это состояние, характеризующееся изменением микрофлоры вагинального канала, при котором лактобактерии замещаются патогенными анаэробными микроорганизмами. В большинстве своем заболевание протекает бессимптомно. Заподозрить воспаление можно по частым инфекционным процессам в половых путях и рецидивах после лечения.

Причины заболевания

Единой причины бактериального вагиноза не существует. Это мультифакторное заболевание, вызываемое условно-патогенной микрофлорой. Чаще всего в мазках влагалищных выделений обнаруживают большое количество гарднерелл, в связи с чем воспалительный процесс еще называют гарднереллезом.

Факторы риска бактериального вагиноза:

• чрезмерная сексуальная активность;
• наличие хронических инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• использование ароматических средств гигиены, лубрикантов;
• курение;
• заболевания мочеполовой системы в стадии обострения;
• длительное лечение кортикостероидами, нейролептиками и антидепрессантами;
• низкий уровень витамина D в организме, гипо- и гипервитаминозы;
• частое использование презервативов со спермицидной смазкой;
• беременность;
• аборты, кольпиты в анамнезе;
• снижение иммунитета;
• дисбактериоз кишечной флоры;
• гормональные изменения в организме: менопауза, нарушение менструального цикла;
• ношение синтетического нижнего белья;
• ежедневное использование прокладок, тампонов;
• использование для стирки порошков с агрессивными компонентами;
• эндокринные патологии: сахарный диабет, гипертериоз;
• использование внутриматочных контрацептивов, вагинальных таблеток, спермицидов;
• хронические стрессовые ситуации;
• отсутствие интимной гигиены до и после полового акта;
• частая смена половых партнеров;
• воздействие ионизирующего излучения;
• химиотерапия при онкопатологии.

Некоторые девушки прибегают к спринцеванию с целью очищения влагалищного канала. Однако такой метод, наоборот, нарушает баланс естественной микрофлоры, вызывая развитие инфекций. Влагалище имеет способность самоочищаться, поэтому дополнительные химические средства только усугубляют ситуацию. Аналогично действуют ароматические мыла, пенки для ванн, интимные дезодоранты.

Что касается антибиотикотерапии, то ею также не следует злоупотреблять. Антибиотики уничтожают вредные бактерии, вызывающие инфекции. Однако при длительном употреблении они убивают и полезную микрофлору. Дефицит лактобактерий, в свою очередь, разрушает кислую среду влагалища, увеличивая риски развития бактериального вагиноза. Поэтому обязательным компонентом лечения при антибиотикотерапии является назначение пробиотиков.

Симптомы бактериального вагиноза

У многих женщин бактериальный вагиноз практически не проявляется клинически.

На начальной стадии заболевания женщину беспокоят беловатые пенящиеся выделения с запахом протухшей рыбы. Прогрессирование воспаления характеризуется обильными слизисто-гнойными выделениями серовато-белого цвета в виде тонкой нити. С течением времени секрет становится более вязким, приобретает желтовато-зеленую окраску. При отсутствии лечения патологический процесс «затягивается» на 1,5–2 года, проявляясь рецидивами при ослаблении иммунитета или погрешностях в гигиене.

Сопутствующие признаки дисбактериоза влагалища:

• боль и жжение при половом акте (диспареуния) или мочеиспускании (дизурия);
• зуд в области половых органов при трении о нижнее белье;
• тянущие боли внизу живота;
• незначительное покраснение слизистой оболочки входа во влагалище.

Усиление запаха и количества выделений отмечается после незащищенного полового акта. Все дело в том, что колонии бактерий становятся более «ароматизированными» при контакте со спермой, которая ощелачивает вагинальную среду.

Симптомы бактериального вагиноза проявляются в любой период менструального цикла. Количество выделений варьируется от женщины к женщине. При осмотре выявить четкие признаки воспаления достаточно трудно, так как практически всегда слизистая оболочка влагалища розовая, без изменений. У женщин климактерического возраста могут отмечаться небольшие пятна красного цвета на стенках вагинального канала.

При кольпоскопии отек, гиперемия, кровоизлияния отсутствуют. В редких случаях у пациенток обнаруживаются на слизистой рубцы или эрозивные поражения (при сопутствующих заболеваниях).

Особенностью бактериального вагиноза является его передача плоду через амниотическую жидкость или во время родов через выделения из родовых путей.

Патогенез бактериального вагиноза

Здоровую микрофлору влагалища составляют более 1000 видов полезных бактерий – лактобактерий, или лактобацилл, бифидобактерий. Первый вид микроорганизмов – молочнокислые бактерии. Они помогают поддерживать здоровье влагалища, вырабатывая молочную кислоту, перекись водорода и другие вещества, подавляющие рост дрожжей и патогенных микроорганизмов.

Молочная кислота обеспечивает здоровый рН и флору влагалища. Перекись водорода предупреждает чрезмерный рост «плохих» бактерий, вызывающих инфекцию. Когда уровень лактобактерий нарушается и вагинальная флора становится несбалансированной, повышается риск развития инфекции.

Смещение рН влагалища в сторону щелочной среды провоцируют условно-патогенные микроорганизмы. Их еще называют гарднереллами. На поверхности эпителия вагинального канала они формируют белесоватую бактериальную пленку, в которой активно размножаются микроорганизмы, поражая окружающие эпителиальные ткани. Чаще всего биопленка на стенках влагалища является причиной рецидивирующего течения болезни и отсутствия эффекта от лечения.

В процессе своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают продукты распада – амины. Это летучие соединения, которые имеют специфический запах протухшей рыбы. Они и обуславливают один из характерных клинических признаков заболевания.

Классификация и стадии развития бактериального вагиноза

Выделяют три типа бактериального вагиноза в зависимости от показателей микроскопического исследования:

1. Компенсированный тип: состояние, при котором количество лактобактерий снижено, клинические проявления отсутствуют, появляется риск заселения бактериальной флоры.
2. Субкомпенсированный тип: количество условно-патогенных бактерий растет, появляется биопленка, клиника отсутствует или проявляется незначительно.
3. Декомпенсированный тип: определяются характерные клинические признаки вагиноза, в мазке выявляются анаэробные бактерии, лактобациллы единичны или полностью отсутствуют.

Специалисты не подразделяют течение дисбактериоза влагалища на стадии в связи с длительным инкубационным периодом и бессимптомным течением. Врачи-гинекологи пользуются единой классификацией бактериального вагиноза по типам, которая достаточно полно характеризует развитие и течение заболевания.

Диагностика бактериального вагиноза

Микробиоценоз здорового влагалища характеризуется преобладанием лактобактерий, которые поддерживают кислотный рН на уровне 4,0–4,5. Перекись водорода и молочная кислота, вырабатываемые этими бактериями, усиливают антимикробный иммунный ответ, выступая защитным барьером вагинального канала. При понижении уровня полезных микроорганизмов уровень рН сдвигается в сторону щелочного основания, способствуя росту условно-патогенной микрофлоры.

Диагностика бактериального вагиноза основывается на обследовании органов малого таза и микроскопическом анализе влагалищных выделений.

Диагностические критерии дисбактериоза влагалища:

1. Клинические признаки:
   • выделение жидких белей из влагалища;
   • рыбный запах секрета;
   • диспареуния, дизурия.
2. Лабораторные признаки:
   • показатель рН – более 4,5;
   • положительный аминотест – при смешивании 10% гидроокиси калия с вагинальными выделениями наблюдается усиление рыбного запаха;
   • наличие «ключевых» клеток при окрашивании мазка по Граму;

   «Ключевые клетки» – это тип эпителиальных зернистых клеток с нечеткими краями, на поверхности которых адгезированы бактерии: кокки, грамотрицательные и грамположительные бактерии.

   • уровень лейкоцитов – около 20 в поле зрения;
   • низкое содержание или полное отсутствие лактобактерий;
   • отсутствие патогенной флоры в мазке.

Дифференциальную диагностику дисбактериоза влагалища проводят с заболеваниями мочеполовой системы, в частности с инфекциями, передающимися половым путем. Чаще всего бактериальный вагиноз дифференцируют с десквамативным воспалительным вагинитом, при котором также повышается рН влагалища, отмечаются беловатые выделения, в мазках лактобактерии отсутствуют.

Лечение бактериального вагиноза

Поскольку основной механизм дисбактериоза влагалища еще недостаточно изучен, долгосрочное восстановление нормальной вагинальной флоры вызывает затруднения. Бактериальный вагиноз часто рецидивирует или становится хроническим, несмотря на первоначально успешное лечение.

Базовая лечебная терапия бактериального вагиноза, или гарднереллеза включает в себя три этапа:

• лечебно-профилактический;
• медикаментозный;
• общеукрепляющий.

На первом этапе проводят нормализацию кишечной микрофлоры, дают гигиенические рекомендации, а также консультируют женщин по вопросам применения контрацептивов, лубрикантов.

Медикаментозная терапия включает препараты:

• антибиотики широкого спектра действия;
• противовоспалительные;
• противомикробные;
• кортикостероидные.

Препараты назначают как местно, так и перорально. Ванночки и спринцевания категорически запрещены.

При беременности лечение бактериального вагиноза проводят крайне осторожно с назначением лекарственных средств, не проникающих через плацентарный барьер. Предварительно проводят тщательное обследование для определения рисков выкидыша, преждевременных родов и развития инфицирования плода.

На третьем этапе осуществляют иммуностимулирующую терапию, направленную на укрепление местного и общего иммунитета. Женщине назначают иммуномодуляторы, средства, содержащие лактобактерии, поливитамины, пробиотики.

Лечение бактериального вагиноза подбирается для каждой женщины индивидуально. В первую очередь проводят коррекцию образа жизни и интимной гигиены. Обязательным условием успешного лечения заболевания является четкое соблюдение назначений врача и систематическое посещение гинеколога.

Даже если симптомы бактериального вагиноза слабы или незаметны, важно пройти полное лечение, рекомендованное лечащими врачами. Это снизит риск осложнений при рецидивировании в будущем.

Осложнения бактериального вагиноза

Повышен риск осложнений при беременности и частой смене половых партнеров. Среди наиболее опасных последствий выделяют:

• преждевременные роды;
• рождение ребенка с низкой массой тела;
• ЗППП – трихомониаз, сифилис, гонорея, ВИЧ;
• послеродовый эндометрит;
• инфицирование родовых путей;
• сальпингит, сальпингоофорит;
• цистит, уретрит.

Наличие бактериального вагиноза увеличивает риск развития послеоперационной инфекции после таких процедур, как гистерэктомия или выскабливание.

Профилактика

Чтобы не допустить распространения инфекции и сохранить здоровье интимной зоны, важно систематически соблюдать профилактические мероприятия:

1. Использовать мягкие средства для интимной гигиены.
2. Исключить спринцевания антисептическими средствами.
3. Воздерживаться от случайных половых связей.
4. Пользоваться качественными средствами контрацепции.
5. Своевременно лечить инфекционные процессы мочеполовой системы.
6. Избегать защелачивания микрофлоры влагалища.
7. Проводить коррекцию менструальных нарушений.
8. Подмываться, по возможности, после каждого посещения туалета.
9. Использовать отдельное полотенце для интимной гигиены после душа.
10. Менять гигиенические прокладки через каждые 3–4 часа вне зависимости от наполняемости.
11. Использовать лубрикант при малом выделении естественной смазки.
12. Носить белье из натуральных тканей, по фигуре.