Под воспалением придатков матки понимают инфекционный процесс бактериальной этиологии, локализующийся в маточных трубах или яичниках. Заболевание носит название сальпингоофорит (аднексит) и может проявляться как односторонним, так и двусторонним поражением. Грозными осложнениями воспаления являются бесплодие, выкидыш, преждевременное излитие околоплодных вод.

Причины воспаления придатков
Развитие аднексита провоцирует патогенная микрофлора, попадающая в придатки несколькими путями:
- восходящий – из вагинального канала;
- нисходящий – из органов брюшной полости (аппендикс);
- лимфогенный – по лимфатическим сосудам;
- гематогенный – через кровеносные сосуды (при туберкулезе матки).
Чаще к воспалению придатков матки приводят возбудители:
- гонококки;
- хламидии;
- стрептококки;
- стафилококки;
- трихомонады;
- энтерококки;
- микобактерия туберкулеза;
- уреаплазма.
Чаще всего воспаление придатков матки развивается под влиянием не отдельного вида микроорганизмов, а их комплекса. Во многих случаях сальпингоофорит возникает на фоне гарднереллеза (дисбактериоза влагалища). Анаэробные микроорганизмы, размножающиеся во влагалище, снижают иммунологические свойства цервикальной слизи, способствуя распространению бактериальной инфекции.
Предрасполагающие факторы воспаления придатков матки:
- частая смена половых партнеров;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- хронические стрессы, переохлаждения;
- половой акт во время менструации;
- аборты в анамнезе;
- эндометрит, параметрит;
- ЗППП;
- обострения хронических болезней: туберкулеза, пиелонефрита, тонзиллита, отита;
- беременность, менструация;
- травмы половых путей, сопровождающиеся генерализованным инфекционным процессом;
- сложные роды;
- сахарный диабет;
- ВИЧ.
Иногда развитие инфекционно-воспалительного процесса происходит из-за нарушения целостности слизистых оболочек органов репродуктивной системы во время хирургических вмешательств, установки внутриматочной спирали, родовой травмы, диагностических гинекологических манипуляций.
Часто из-за переохлаждения, нервного перевозбуждения, несоблюдения правил гигиены, на фоне снижения иммунитета происходит активация собственной условно-патогенной микрофлоры, провоцирующей воспаление. Чужеродные возбудители инфекции проникают во время полового акта.

Развитие воспаления придатков матки протекает в несколько стадий:
- Проникновение возбудителя
После попадания микроорганизмов в стенку маточной трубы нарушается микроциркуляция крови и развивается небольшой отек ткани. Микробы размножаются, постепенно продвигаясь к брюшной полости, маточная труба утолщается. На этом этапе женщины нередко испытывают ноющие боли внизу живота. Вместе с утолщением трубки сужается ее просвет, вплоть до полного слипания стенок. При таком состоянии повышается риск бесплодия.
- Размножение бактерий на внутренней поверхности брюшины
Вторая стадия характеризуется размножением микробов на брюшине, покрывающей маточную трубу. Вследствие активного роста бактерий патологический процесс захватывает всю ткань трубы, в которой постепенно скапливается воспалительный экссудат, формируется сактосальпинкс. С течением времени содержимое трубы становится гнойным, густым и вязким. Развивается пиосальпинкс. Женщина ощущает длительные тянущие боли внизу живота.
- Нагноение
Во время овуляции бактерии попадают в яичник через «рану» на его поверхности, образовавшуюся на месте разорванного фолликула. После этого в яичниках «созревает» очаг – гнойный абсцесс. Переход в стадию нагноения происходит при отсутствии терапии или наличии заболеваний мочеполовой системы. Генерализация воспаления приводит к поражению эндометрия, параметрия, брюшины.
Симптомы воспаления придатков
Клиника острого течения сальпингоофорита очень характерна. Заболевание начинается с повышения температуры до 38–39 °C. При нагноении придатков появляются озноб и резкие боли в нижней части живота, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, крестцовую область, нижние конечности. Болевые ощущения также могут сопровождать половой акт, менструацию, мочеиспускание, дефекацию, занятия спортом.

В начале заболевания при пальпации передней брюшной стенки отмечается ее напряжение (симптом мышечной защиты), резкая болезненность, симптомы перитонита. Могут возникать признаки дизурии (болезненное мочеиспускание, ложные позывы). Общая симптоматика характеризуется головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, непродолжительной рвотой.
При гинекологическом осмотре наблюдаются серозные или гнойные выделения из половых путей. Придатки матки при зондировании болезненны, четко определить их размеры и контуры сложно. Придатки пастозные, увеличенные, их подвижность ограничена.
Симптоматика аднексита варьируется в зависимости от локализации поражения. Двусторонний сальпингоофорит развивается при одновременном воспалении придатков справа и слева. Клиника характеризуется болями внизу живота, иррадиирующими в задний проход и влагалище.
При правостороннем поражении женщина испытывает боли во время полового акта. Отмечаются гнойные выделения из половых путей. При левостороннем аднексите в клинике преобладают боли слева от пупка, усиливающиеся во время полового акта, менструации, овуляции.
Исследование крови при воспалении придатков матки показывает лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка.
Процесс хронизации возникает при некачественном лечении или его отсутствии. Клиника хронического течения сальпингоофорита стерта, заболевание протекает с периодическими обострениями (обычно весной и осенью). Выраженность болевых ощущений не соответствует изменениям в придатках.

Симптомы воспаления хронического характера: тупая боль, ноющая, локализующаяся внизу живота, иррадиирующая в поясницу и влагалище. Пальпация желудка умеренно болезненная.
Для сальпингоофорита характерно нарушение менструального цикла: полименорея (обильные менструации), олигоменорея (редкие, короткие менструации), альгоменорея (болезненные менструации). Нарушение менструального цикла связано со структурными и функциональными изменениями в яичниках (гипоэстрогения, отсутствие овуляции).
Женщины также могут жаловаться на снижение или отсутствие сексуального желания, боль во время полового акта (диспареуния). При хроническом аднексите страдают пищеварительная (симптомы энтероколита, колита), мочевыделительная (симптомы цистита у женщин, пиелонефрит), эндокринная и нервная (неврозы, депрессии) системы.
Процесс рецидивирования заболевания протекает с повышением температуры до 38 °С и усилением болевых ощущений. При гинекологическом осмотре наблюдаются слизисто-гнойные или кровянистые выделения из половых путей, в области придатков определяется твердость (склеротические изменения), болезненность при пальпации, ограничение их подвижности и боль при смещении матки за шейку (из-за развития спаек).
Хронические процессы в придатках матки чаще всего протекают с гормональной недостаточностью яичников, которая выступает причиной следующих состояний:
- преждевременные роды;
- сложные роды;
- внутриутробное инфицирование плода;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- выкидыш.
Классификация воспаления придатков
По характеру течения аднексита заболевание классифицируют на следующие типы:
- Острый – разгар характерной клинической картины, симптомы общей интоксикации.
- Подострый – стихание симптомов.
- Хронический – течение заболевания более 1–2 лет, сопровождающееся ремиссиями и обострениями.
По времени развития воспаления различают:
- первичное поражение – воспалительный процесс, начинающий развитие в придатках;
- вторичное поражение – переход воспаления из органов малого таза или брюшной полости на придатки.
По локализации воспаление придатков матки классифицируют на одностороннее и двустороннее. В зависимости от характера воспаления выделяют серозный и гнойный аднексит.

Диагностика воспаления придатков
Диагноз ставится на основании жалоб, а также результатов диагностических исследований:
- гинекологического осмотра влагалищного канала, шейки матки и пальпаторного исследования со стороны влагалища и живота – для определения размеров, чувствительности матки, яичников, маточных труб;
- Трансвагинального УЗИ придатков и органов малого таза;
- бактериологического анализа мазка с шейки матки – для определения количества лейкоцитов и установления возбудителей инфекции.
В редких сложных случаях лапароскопия назначается с целью визуализации маточных труб и яичников. Кроме того, для оценки проходимости труб проводят рентген-исследование с введением в органы контрастного вещества.
Дифференциальную диагностику воспаления придатков матки проводят с хроническим аппендицитом и наружным эндометриозом.
Лечение воспаления придатков
Терапия воспаления придатков матки проводится в условиях стационара. Основными препаратами в лечении воспаления являются антибиотики с максимальным периодом полураспада.
При антибактериальной терапии аднексита используют средства нескольких лекарственных групп. Среди них препараты с метронидазолом, представители пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, аминогликозидов. Их совместное применение позволяет качественно воздействовать на наиболее распространенный спектр патогенов. Параллельно с антибиотиками назначают средства для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.
Кроме того, проводят дезинтоксикационную терапию: инфузии физиологического раствора, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Для снятия боли и уменьшения симптомов воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Дополнительно выписывают антигистаминные средства, поливитаминные комплексы.

В качестве дополнения к основному лечению аднексита назначают препараты, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим действием. Тяжелое течение заболевания требует введения донорских иммуноглобулинов.
На стадии выздоровления специалисты рекомендуют физиотерапевтическое лечение:
- УВЧ;
- лазеротерапию;
- УФО;
- электрофорез;
- ультразвуковое лечение.
Хирургическое вмешательство при воспалении придатков матки показано в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и ухудшении состояния женщины. Развитие осложнений служит показанием к овариэктомии – удалению яичника с одной или обеих сторон. Часто происходит одновременное удаление маточных труб и пораженного патологическим процессом участка матки.
Воспаление придатков матки – опасное заболевание, которое может привести к серьезным и непоправимым последствиям для женского организма, если своевременно не начать лечение. Именно поэтому крайне важно не заниматься лечением на дому и не медлить с обращением к врачу при появлении первых симптомов.
Осложнения воспаления придатков
Аднексит опасен следующими осложнениями:
- хронизация процесса;
- бесплодие (вследствие развития спаек, непроходимости маточных труб, ановуляции);
- тубоовариальный абсцесс;
- перитонит, пельвиоперитонит;
- внематочная беременность.
Профилактика
Систематическое обследование у гинеколога является одной из важных профилактических мер аднексита. Дополнительно женщине рекомендуют:
- регулярно соблюдать гигиену интимной зоны;
- подмываться после каждого посещения туалета;
- своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
- использовать средства контрацепции при половом акте;
- вести здоровый образ жизни;
- принимать витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета;
- соблюдать интимную гигиену перед половым актом и после него.