Содержание:
Внебольничная пневмония связана с появлением патологических процессов в легких, что спровоцировано инфекционным поражением организма. Синонимы заболевания – домашняя или амбулаторная пневмония, что указывает на ее развитие вне условий лечебного заведения. Поражаются преимущественно альвеолы, что сопровождается нарушением газообмена в легких и появлением типичных признаков патологии – одышки, болей за грудиной, невозможности сделать полный вдох, ощущения тяжести в легких. С развитием заболевания появляются и другие симптомы – выделение гнойной мокроты с прожилками крови, озноб, невозможность полноценно дышать. Заболевание встречается у людей любого возраста, но наиболее опасно для младенцев и пациентов старше 65 лет.
Причины
Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека через дыхательные пути. При нормальном состоянии носоглотки большинство из них задерживается и нейтрализуется. По всей дыхательной системе есть различные виды защитных механизмов от влияния внешней среды.
Внебольничная пневмония возникает по следущим причинам:
-
- снижение защитных механизмов организма;
- массивность микроорганизмов, большой объем проникновения;
- высокая вирулентность (способность заражать).
Основными путями передачи возбудителя являются:
-
-
- попадание секрета ротоглотки в дыхательные пути;
- вдыхание воздуха с содержанием патогенных микроорганизмов;
- гематогенный путь, когда микроорганизмы попадают с током крови;
- распространение инфекции от рядом расположенных органов.
-
Аспирация – основной путь инфицирования. Это физиологический процесс, который наблюдается у здоровых людей и происходит преимущественно во время сна, когда содержимое ротоглотки опускается вниз, а не откашливается. В результате нарушения механизмов самоочищения, застоя и слабой секреторной деятельности бронхов происходит инфицирование и нагноение тканей легких.
Внебольничная пневмония – это в большинстве случаев инфицирование стафилококком. Его выделяют в 30–50% случаев, остальные микроорганизмы встречаются реже: среди них хламидия, микоплазма, клебсиелла. Встречается также смешанная микрофлора. Другими возбудителями являются респираторные вирусы, грибки.
Симптомы
При обнаружении признаков внебольничной пневмонии нужно обязательно обращаться к врачу. Это не ОРВИ, которое можно лечить дома – пневмония приводит к тяжелым последствиям, а при бурном развитии заболевания поражается обширная доля легких, что грозит летальным исходом. По статистике 5% случаев заканчиваются именно смертью пациентов, причем треть из них приходится именно на людей старшего возраста.
Обращаться к врачу нужно при наличии повышенной температуры более 38°С, которую трудно снизить, кашле с выделением мокроты или гнойного отделяемого, затруднении дыхания любого характера. Особое внимание группе риска – младенцам, старикам, людям с ослабленным иммунитетом, экзогенной интоксикацией, лежачим больным, пациентам, проходящим химиотерапию. Тяжело переносят заболевание больные циррозом печени, диабетом, сердечной недостаточностью, бронхитом, астмой – они подлежат госпитализации, поскольку именно у них чаще развиваются состояния, угрожающие жизни.
Лечение
При пневмонии пациентам неотложно назначают антибактериальную терапию. Внебольничная пневмония – это заболевание со скорым течением патологического процесса, поэтому раннее начало лечения обеспечивает хорошие результаты. В противном случае оно может затянуться, а состояния пациента – существенно осложниться. Как утверждают исследования, промедление введения антибиотика на 4–8 часов значительно увеличивает процент летальности.
В связи с тем, что на выявление возбудителя времени не всегда достаточно, в первую очередь врачи учитывают вероятный круг микроорганизмов, которые могли спровоцировать пневмонию и подбирают антибактериальные средства. Принципы антибиотикотерапии следующие:
-
-
- назначение препаратов при обоснованных подозрениях;
- широкая диагностика с целью выявления возбудителя;
- максимальный результат от препаратов по снижению микробной нагрузки;
- применение препаратов с оптимальной фармакодинамикой;
- учет локальной антибиотикорезистентности.
-
В большинстве случаев подбор антибиотиков эмпирический, поскольку результаты бактериального посева еще недоступны или отсутствуют вовсе. Тогда врач учитывает течение заболевания, состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих патологий, непереносимость лекарственных препаратов и другие особенности.
Внебольничная пневмония – это заболевание, которое можно лечить дома. Показаниями к госпитализации являются:
-
-
- нестабильность клинического больного;
- риск развития осложнений;
- возможность летального исхода;
- другие особенности.
-
Лечение внебольничной пневмонии требует тщательного выполнения рекомендаций врача. Оценка эффективности лечения проводится через двое суток. Улучшениями в динамике считается понижение температуры тела, отсутствие признаков интоксикации и дыхательной недостаточности. При улучшении состояния пациенты должны сдать кровь (если лечатся амбулаторно), при лечении в стационаре этот анализ делают там же, после чего сравнивают с результатами повторного анализа. Если динамика положительная, выбранную антибиотикотерапию продолжают. В противном случае показана смена препарата, а при необходимости – госпитализация.
Лечение внебольничной пневмонии занимает в среднем 7–10 дней, но терапию при хламидийной и микоплазменной этиологии продолжают 14 дней. Контрольный анализ крови и рентгеновское исследование легких делают после завершения лечения. Показаны симптоматические препараты, витамины.